CISTOS RENAIS E POLICISTICOS

O nefron é a unidade funcional do rim. O nefron, anatomicamente, é constituído de um filtro, o glomérulo e de túbulos que levam a urina até a pelve renal. Desta, através do ureter, a urina chega até a bexiga. Os cistos renais são dilatações de alguma porção do nefron.

Eles se desenvolvem e crescem em razão:
 

	Do aumento da pressão dentro do rim,
	Do aumento do gradiente das soluções salinas que banham o nefron e
	Das obstruções de graus variados, que ocorrem em qualquer lugar do nefron.

Os cistos podem ocorrer em um ou nos dois rins e são, quase sempre, em pequeno número e de tamanho menor que 3 cm. Quando todo o rim é tomado por incontáveis cistos, de tamanhos variáveis, chama-se rim policístico.

Tratamento

Não existe tratamento específico, depende dos sinais e sintomas que o paciente apresenta. O portador de cisto deve ser acompanhado anualmente para prevenir eventuais complicações (hematúria, cálculo, infecção) e evitar que alguns cistos com crescimento exagerado possam provocar obstrução e sofrimento ao parênquima renal. A maioria deles acompanha a pessoa por toda a vida, sem causar nenhum problema médico.

 Rins policísticos?

Os rins policísticos nada mais é do que uma doença renal que causa desordem genética e esta relacionado com vários cistos nos rins, quando ocorre os cistos nos rins podemos ter uma série de problemas, devido ao aumento que ocorre nos rins e por isso ocorre de algumas vezes os rins falharem  levando a necessidade de diálise.

RESPOSTAS AS DUVIDAS NA HEMODIALISE

O que é o peso seco? O peso seco é o peso de uma pessoa sem liquidos a mais, nem a menos. Será o peso com o qual o doente se sente bem, e abaixo do qual desenvolve hipotensão ou caimbras. Este peso é possivel determinar após tratamento por hemodiálise. Assim, no fim de uma diálise em que estivemos com caimbras ou hipotensão devemos estar no peso seco ou perto. Quando chegámos no início da semana com pés inchados ou falta de ar devemos estar muito acima do peso seco. Como se faz para retirar liquidos na diálise? Para retirar liquidos na diálise o sangue no filtro é sujeito a uma pressão que obriga a água a sair para o banho de diálise. Esta pressão chama-se pressão de ultra-filtração. O que faz a diálise para além de retirar a água? A diálise tem dois aspectos importantes e relativamente separados. Um, é a retirada de água que já se falou. O outro é a diálise em si, ou seja, a limpeza do sangue dos produtos tóxicos que se acumularam no corpo entre as diálises. O que é um filtro , como funciona? O filtro é constituido por dois espaços, um onde circula o sangue e o outro onde passa o banho. Eles estão separados por uma membrana tipo rede que pode ser constituida por diferentes materias, rede esta que pode ser mais fechada ou mais aberta, e através da qual passam os produtos a dialisar. Que tipo de filtros e membranas há? Actualmente quase todos os filtros são de fibras ocas. Os de Placas são raramente usados. Os filtros diferem muito no que diz repeito ao tipo de membranas que empregam. Antigamente quase todos os filtros tinham membranas de celulose. Hoje estão disponiveis membranas sintéticas mais compativeis com o nosso organismo. A grande vantagem deles é que são melhores para os doentes, e por outro lado alguns deles permitem fazer o que se chama de diálise de Alto Fluxo e Hemodiafiltração. Há alguma maneira de se saber quanta diálise temos que receber? Há! A diálise pode ser encarada como um medicamento. Cada doente deve receber uma dose adequada, porque doutro modo andará mal dialisado. Isto pode acontecer mesmo que o doente não sinta nada. As consequências de uma má diálise só são vistas a médio e longo prazo. Qual é a dose (KTV) que devemos receber? A diálise para ser adequada deve fornecer um KTV superior ou igual a 1.4. Este valor pode ser consultado no resultado das análises que o médico dá a cada doente no principio de cada mês. Por ai cada doente pode verificar como anda a sua diálise. É claro que quanto maior for o KTV melhor para o insuficiente renal. O KTV é suficiente para se saber que se anda bem dializado? O KTV só nos diz como foi a diálise que fizemos quanto à eficiencia como removemos pequenos solutos, como a ureia, e portanto não chega para avaliar a diálise. No tratamento que fazemos, quanto mais nos aproximarmos do funcionamento do rim normal, melhor. Grandes flutuações de peso e de tóxicos no sangue são muito prejudiciais, lesando o coração e pondo em marcha um conjunto de processos regulatórios que acabam por lesar todo o organismo. O nosso corpo não está preparado para este tipo de funcionamento. Por isso, quanto mais vezes fizer diálise melhor. Quanto mais longas e suaves forem as diálises, melhor. Por isso, a diálise longa nocturna é a melhor forma de diálise. Débito , qual o interesse de altos débitos? O débito é a quantidade de sangue que circula no filtro por minuto. Quanto maior for o débito , mais vezes ele passa no filtro e maior a quantidade de produtos que são dialisados. Porque se usa Heparina na Diálise? Dentro dos vasos sanguineos existem substâncias que impedem a coagulação do sangue. Quando o sangue sai dos vasos e entra em contacto com outras superficies ele coagula. A Heparina é utilizada para evitar que o sangue coagule quando circula nas linhas e filtro. Porque é que se colhe tantas análises? Para além do interesse das análises para verificar se o filtro dialisa bem , se o tempo de dialise é adequado ( KTV ), as análises mensais servem para se saber se é necessário alterar a medicação, se a dieta está a ser apropriada ou se houve erros alimentares ( potássio e fósforo altos ), etc. Peso inter-dialitico, o que é? O peso inter-dialitico é resultante da ingestão dos alimentos e liquidos após a diálise, e até à diálise seguinte. É o peso acima do peso seco. Aumentos de peso excessivos prejudicam os vasos e coração e aumentam as complicações durante a diálise principalmente agora que as diálises são mais curtas. O aumento ideal entre as diálises deve ser inferior a 2.5-3Kgs, ou seja, até 4% do peso corporal. Mas, quantos menos, melhor.

Os RIM- Para crianças entender

Segue abaixo um video em 3 partes sobre como os RIM´s funcionam...

Bom divertimento.

PARTE 1

PARTE 2

PARTE 3

Divulgem aos amigos e principalmente as crianças... a boa conscientização começa bem cedo...

Principais complicações dos cálculos

 

Infecção urinária

Obstrução urinária: perda do rim por destruição obstrutiva e/ou infecciosa

Insuficiência renal crônica

Hipertensão arterial

Complicações cirúrgicas nas retiradas dos cálculos

Complicações da litotripsia (hematúria, destruição de tecido renal, hipertensão)

Como se trata?

Tomar bastante líquidos é o principal item do tratamento, visando reduzir a concentração e supersaturação dos cristais urinários, e dessa forma, diminuir a formação de cálculos.

O ideal de tratamento é suprimir a recorrência e evitar que os cálculos existentes cresçam. Como os cálculos têm origem heterogênea e freqüentemente são manifestações de doenças multissistêmicas, é impossível haver um só esquema terapêutico. Por isso, o tratamento é diversificado e prolongado, requerendo o comprometimento permanente do paciente. Após seis meses de tratamento, deve-se repetir a seqüência de exames para avaliar a eficiência da ação terapêutica. A revisão é fundamental para ajustar as medidas usadas no controle da recorrência e estimular o paciente na continuidade do tratamento.

Os cálculos maiores de 0,8 cm não saem espontaneamente, por isso é necessária a intervenção do urologista para a retirada do cálculo por métodos cirúrgicos ou métodos extracorpóreos, endoscópicos ou litotripsia.

 

PEDRAS NOS RINS

PEDRA NOS RINS

 

O que é?

O homem expele pela urina grandes quantidades de sais de cálcio, ácido úrico, fosfatos, oxalatos, cistina e, eventualmente, outras substâncias como penicilina e diuréticos. Em algumas condições a urina fica saturada desses cristais e como conseqüência formam-se cálculos. Não é um fenômeno raro até a idade de 70 anos. Aproximadamente 12% dos homens e 5% das mulheres podem ter, pelo menos, um cálculo durante suas vidas. A primeira década da vida não está imune ao surgimento de cálculos, havendo um pico de incidência entre quatro e sete anos de idade. A doença é mais comum no adulto jovem, em torno da 3 ª ou 4 ª década de vida, predominando na raça branca e não havendo diferença de sexo. A recorrência é mais comum no adulto jovem, 15% em um ano, 40% em até 5 anos e 50% em até 10 anos. A população negra tem menos litíase renal que a branca.

Como se desenvolve?

A formação de cálculos é um processo biológico complexo, ainda pouco conhecido, apesar dos consideráveis avanços já realizados. Hoje, constata-se que mudanças nos regimes alimentares, promovidas pela industrialização dos alimentos, mais ricos em proteínas, sal e hidratos de carbono, aumentaram a formação de cálculos. 

 

Todo o indivíduo produtor de cálculos tem envolvimento com um ou mais fatores geradores de cálculo: 

 

Epidemiológicos (herança, idade, sexo, cor, ambiente, tipo de dieta)

Anormalidades urinárias (saturada de sais, volume diminuído e alterações do pH)

Ausência de fatores inibidores da formação de cálculos (citrato, magnésio, pirofosfato, glicosaminoglicans, nefrocalcina, proteína de Tam Horsfall)

Alterações metabólicas (calcemia, calciúria, uricemia, uricosúria, oxalúria, cistinúria, citratúria, hipomagnesúria)

Alterações anatômicas e urodinâmicas Infecções urinárias

As anormalidades da composição urinária têm, no volume urinário diminuído, o principal fator na formação de cálculos. Fruto de uma hidratação inadequada, esta pode ser a única alteração encontrada em alguns portadores de litíase. O volume urinário permanentemente inferior a 1 litro ocorre por maus hábitos alimentares ou por situações ambientais como clima muito seco, atividades profissionais em ambientes secos (aviões, altos fornos) que favorecem a supersaturação urinária de sais formadores de cálculos. 

 

Principais tipos e componentes dos cálculos renais: 

 

CÁLCIO:

Mais de oitenta por cento dos pacientes formam cálculos de cálcio. A maioria destes têm cálcio aumentado na urina (hipercalciúria) e/ou cálcio aumentado no sangue (hipercalcemia).

 

MAGNÉSIO:

É um elemento que participa na urina como inibidor da cristalização. Por isso, quando se encontra o magnésio urinário inferior a 50 mg/24h (magnesiúria), a formação de cálculo poderá ser facilitada.

 

OXALATO:

Mesmo com o oxalato urinário normal, alguns cálculos de cálcio têm oxalato na sua constituição.

 

CISTINA:

Como a cistina tem pouca solubilidade na urina, ela propicia a formação de cálculos por supersaturação.

 

ÁCIDO ÚRICO:

Os cálculos de ácido úrico puro ocorrem em cerca de 5% da população mundial, com exceção da zona mediterrânea e dos países árabes, onde as taxas podem atingir até 30%. Vinte e cinco por cento dos pacientes gotosos podem apresentar cálculos de ácido úrico.

 

CITRATO:

Uma excreção diária menor do que 450 mg é considerada hipocitratúria. As crianças, mulheres e idosos excretam mais citrato. Hipocitratúria isolada, como agente formador de cálculo, ocorre em cerca de 5% das nefrolitíases, podendo ser esta a única alteração metabólica encontrada nestes pacientes.

 

O que se sente e como se faz o diagnóstico?

A litíase pode ser assintomática, reconhecida somente em exames ocasionais. Na maioria das vezes, a litíase se apresenta com manifestação de dor (cólica) e hematúria. Muitas vezes, os cálculos podem obstruir a via urinária. A cólica renal é o sintoma agudo de dor severa, que pode requerer tratamento com analgésicos potentes. Geralmente, a cólica está associada a náuseas, vômitos, agitação. A cólica inicia quase sempre na região lombar, irradiando-se para a fossa ilíaca, testículos e vagina. No sedimento urinário, pode-se observar hematúria que, com a dor em cólica, nos permite pensar na passagem de um cálculo. A investigação clínica, na fase aguda, inclui além do exame comum de urina, um RX simples de abdômen e uma ecografia abdominal. 

 

O que é acido urico

Ter ácido úrico circulando nas veias é normal...é um resíduo que o nosso metabolismo deixa da quebra das moléculas da proteína...mas ter ele em excesso pode causar um monte de coisa...gota, artrite, diabete, cálculo renal, insuficiência renal aguda e crônica e etc...a crônica surge quando o acido úrico em excesso e sem controle por algum tempo vai se acumulando no rim e formando fibrose...até onde eu entendo disso é como se as células do rim ficassem sobrecarregadas, se arrebentassem e cicatrizasem virando músculo...ou fibra...algo assim...mas também não tenho certeza, apenas falei o que eu acho...mas isso não interessa para você que ta em hemodiálise...o mais importante mesmo é tentar evitar esse monte de outras coisas...gota e e artitre por exemplo...e cálculo renal que dói pra chuchu.

Para evitar o excesso de Ácido Úrico o melhor é comer só carne de boi e vaca (carneiro e porco não é boi ok)...evitar aves e peixes na maioria (miudos também)...até da pra comer galinha e lagosta...mas é melhor evitar...quando for comer carne que seja cozida e sem a água do cozimento...e também tem que tomar cuidado com alguns legumes tipo ervilha, feijão, grão-de-bico, aspargo e lentilha. Ah e também evitar exercícios físicos muito intensos...não sei bem porque mas acho que a quebra da proteína em exercícios muito fortes devem liberar mais resíduos desse tipo...e por último se você tem gota não deve beber alcool com ácido úrico alto (ninguém deve beber na hemodiálise mesmo) que causa a formação de cristais que vão parar na corrente sanguínea beleza.
Se quiser saber dá pra comer doces, leite e derivados, ovos, vegetais tipo folha (espinafre nem tanto), chás, chocolate (se tiver em hemodiálise melhor não) e derivados de milho, trigo, fubá, mandioca e batata (mais uma vez se tiver em hemodiálise melhor não também).

Peso Seco

O peso seco não tem realmente uma medida exata, é uma medida de quanto deve ser seu peso ideal com relação a altura, o quanto de peso você começa a hemodiálise, como você parece estar inchado...se você urina ou não...mas vale sempre pedir quando está para começar a tirar peso em hemodiálise para fazer uma medida de quanta água você tem em média no corpo, o ideal é cerca de 54%...é um exame simples que a nutricionista deve fazer na clínica.
Mas a idéia básica é encontrar um peso alvo para atingir na hemodiálise e que serve para tirar o exesso de água no sangue que não foi filtrado e eliminado pela urina para não provocar entre outras coisas edema pulmonar por exesso de água no pulmão. Geralmente se você sente falta de ar precisa baixar o peso e se sente câimbras deve aumentar o peso seco.